【以案说险】保额与可理赔金额有什么区别？

关于保险理赔，很多消费者有误解，说保险是骗人的，买时容易理赔时难。今天就以案说险，与您分享关于保额与可理赔给付金额的区别。

2018年，李先生保险公司为自己的孩子投保了一份学生平安意外伤害保险，附加了学生平安住院医疗保险，医疗保险保额为2万元。几个月后，李先生的孩子因意外受伤住院向保险公司申请理赔。经保险公司审核相关资料，向李先生作出了赔付1.3万元住院费用的理赔决定。

然而李先生觉得自己住院花费了3.5万元，且保单上标注的住院费用保额为2万元，保险公司应该赔付2万元，只赔付1.3万元不合理。另外，李先生表示在互联网及直播平台上看到过，一百多元就能买份几百万元保障的医疗保险，不管什么住院费用都是能报销的，认为自己现在买的保险是骗人的。

李先生的心情我们能够理解，但住院医疗保险并不是保额多少保险公司就要赔付多少，那么到底什么是“保额”？什么是“可理赔给付金额”呢？

《保险法》第十七条就有明确说明：保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。可以看出，“保险金额”是赔偿或者给付保险金责任的最高限额。最高限额就说明理赔给付金额有可能低于保险金额。

通俗来说，住院医疗保险金理赔需满足两个基础条件：一是当地社会基本医疗保险支付范围内的住院费用，即医保可报销的费用；二是已经从其他途径(包括社会医疗保险机构、本人或其父母工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等 )取得补偿 ,保险公司要减去已从医保报销了的费用，剩余部分再按合同约定给付。

在本案中，李先生的孩子住院总计花费了3.5万，医保可报销的费用是2.9万，医保报销了1.6万，最终保险公司理赔给付1.3万是合乎合同约定的。

人保寿险温馨提示每一位消费者，不要轻易相信互联网及某些直播平台的误导性宣传，签订保险合同时要仔细了解产品，充分了解保额与可理赔金额有什么区别，确认自己的权利和义务，明明白白消费。